Na je bestelling

Vul je Warmtepomp Intake formulier in

Bedankt voor je bestelling. Vul hieronder je gegevens zo volledig mogelijk in. Op basis van deze informatie kan het Warmtepomp Intake Rapport worden opgesteld en digitaal of geprint worden geleverd.

```

Belangrijk: gebruik hetzelfde e-mailadres als bij je bestelling en vul je ordernummer in. Zo kan Warmtepomp Intake je betaling, gekozen levering en intakeformulier goed aan elkaar koppelen.

```

1. Bestelling en levering

Vul hier de gegevens in waarmee je bestelling en intake aan elkaar gekoppeld kunnen worden.

Ordernummer *

Gekozen levering *

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

E-mailadres bestelling *

Telefoonnummer optioneel

Verzendgegevens voor printversie

Vul dit onderdeel in als je gekozen hebt voor een geprint rapport. Zo weet Warmtepomp Intake waar het geprinte rapport naartoe moet.

Is het verzendadres hetzelfde als het woningadres?

Naam ontvanger

Straat en huisnummer

Postcode

Plaats

Land

2. Woningadres en algemene gegevens

Deze gegevens zijn nodig om de woning en situatie goed te kunnen beoordelen.

Land woning *

Postcode woning *

Huisnummer en toevoeging *

Plaats *

Type woning *

Bouwjaar woning *

Comforttemperatuur *

Gebruik je nachtverlaging? Bijvoorbeeld: overdag 20 graden en ’s nachts 16 of 17 graden.

Wat is jullie douchegewoonte? *

Jaarlijks gasverbruik * Kijk bij voorkeur naar een gemiddeld jaar op je jaaroverzicht of energierekening.

Hoogste dagverbruik + datum optioneel Dit kun je soms terugvinden in het verbruiksoverzicht van je energieleverancier.

Uit hoeveel personen bestaat het huishouden? *

3. Te verwarmen deel

Geef aan welke delen van de woning meegenomen moeten worden in de berekening.

Welke delen van de woning wil je verwarmen met de warmtepomp? *

Totale vloeroppervlakte van dit deel of deze delen in m² *

Aantal m² dat niet meegenomen hoeft te worden optioneel

Toelichting op te verwarmen ruimtes optioneel

4. Bouwkundige kenmerken

Deze kenmerken helpen om de warmtevraag van de woning beter in te schatten.

Gemiddelde plafondhoogte *

Aantal buitengevels *

Oriëntatie belangrijkste gevels Kies de richting van de belangrijkste gevels of de gevels met het meeste glas.

Hoeveel glas hebben deze gevels ongeveer? *

Welk type glas is het meest aanwezig? *

Welk materiaal is de begane grondvloer? *

Welk materiaal is of zijn de tussenvloeren? *

Is er mechanische ventilatie aanwezig en wordt deze gebruikt?

5. Isolatie globale inschatting

Kies wat het beste past. Als je het niet zeker weet, kies dan “onbekend”.

Vloerisolatie begane grond *

Gevelisolatie *

Dakisolatie *

6. Verwarming

Vul in hoe de woning nu wordt verwarmd en welk afgiftesysteem aanwezig is.

Afgiftesysteem *

Vermogen huidige cv-ketel optioneel

7. Afronding

Deze vragen helpen om het rapport beter aan te laten sluiten op jouw situatie en vraag.

Weet je al of je een hybride of all-electric warmtepomp wilt? *

Waarvoor gebruik je deze berekening? *

Waarom kies of twijfel je tussen hybride en all-electric? Licht kort toe waarom je deze keuze maakt of waarom je twijfelt. Denk aan wat je online hebt gelezen, wat een installateur heeft gezegd, je woningtype, bouwjaar, isolatie of je wens om wel of niet volledig van het gas af te gaan.

Opmerkingen of extra toelichting optioneel

8. Offerte ontvangen of binnenkort een offertegesprek?

Optionele vervolgstap: offertevergelijking

Heb je al één of meerdere warmtepompoffertes ontvangen, of verwacht je binnenkort een offerte? Dan kan Warmtepomp Intake later eventueel meekijken naar de belangrijkste aandachtspunten in je offerte.

Deze extra dienst valt niet binnen het standaard Warmtepomp Intake Rapport van €49. Als je interesse aangeeft, kan Warmtepomp Intake hier later apart contact over opnemen.

Heb je al een warmtepompofferte ontvangen?

Wil je later informatie over offertevergelijking ontvangen?

Korte toelichting over je offerte of situatie optioneel

9. Bevestiging

Het Warmtepomp Intake Rapport is een onafhankelijk informatief voorbereidingsrapport. Het is geen bindend installatieadvies, geen technische opname op locatie, geen offerte, geen productadvies en geen subsidiecheck.

Bevestiging *

```